——商南縣多措并舉推進醫(yī)保工作高質量發(fā)展
本報通訊員 代緒剛
去年以來，商南縣聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管、專項整治、全民參保、經辦服務、體制改革五大重點任務，打出一套靶向精準、務實高效的醫(yī)保工作“組合拳”，以扎實有力舉措織密織牢醫(yī)療保障安全網，為全縣群眾提供更加堅實可靠的醫(yī)療保障，助力縣域民生事業(yè)高質量發(fā)展。
商南縣多方聯動聚合力，守護群眾“救命錢”。高位推動基金監(jiān)管工作，成立由分管副縣長任組長，醫(yī)保、公安等部門主要負責人為成員的打擊欺詐騙保專項整治工作領導小組，制定詳細工作方案，通過定期召開聯席會、推進會、協調會，統(tǒng)籌各方力量，確保專項整治扎實有序開展。在強化監(jiān)管核查方面，持續(xù)加大對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的檢查力度，精準排查堵塞違規(guī)漏洞。累計完成4425人次外傷費用報銷聯審，細致核查省市反饋的8批次21.8萬條醫(yī)藥機構疑似違規(guī)問題線索、2200余條藥品追溯碼疑似問題線索，對全縣10個鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院實現全覆蓋專項檢查。通過嚴格核查與嚴肅處置，累計追回違規(guī)資金63.33萬元，約談相關責任人27人，解除醫(yī)保協議5家，暫停協議10家，向縣紀委監(jiān)委移送醫(yī)保違規(guī)問題線索11個，向縣公安局移交案件2起，形成打擊欺詐騙保的強大震懾。常態(tài)化組織定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m，目前已有34家醫(yī)藥機構主動上繳違規(guī)資金142.68萬元，營造出“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好監(jiān)管氛圍。
商南縣聚焦群眾反映強烈的醫(yī)保領域突出問題，全力以赴推進專項整治“突擊戰(zhàn)”和“百日行動”，切實維護醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。針對藥品追溯碼疑似問題線索，靶向發(fā)力遏制“回流藥”亂象，對市工作專班反饋的疑似串換藥品、回流藥等問題線索開展實地核查，查實違規(guī)資金1.34萬元，全部予以追回并依法處以罰款，對2家零售藥店暫停醫(yī)保協議、1家村級衛(wèi)生室解除醫(yī)保服務協議。對藥品追溯碼監(jiān)管應用不規(guī)范的9家藥店16名管理人員進行集體約談，督促限期整改到位。在打擊欺詐騙保行為上，從嚴從實核查國家、省、市反饋的各類線索及任務指令，對查實問題嚴肅追究相關責任人責任。建立末位淘汰機制，對檢查考核評估排序處于末位3%以內的定點醫(yī)藥機構，下一年度不再簽訂醫(yī)保服務協議，倒逼定點醫(yī)藥機構規(guī)范運營。
商南縣持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經辦服務流程，提升服務質量和效率，讓群眾享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務。印發(fā)《商南縣醫(yī)保辦事指南》，推動服務事項下沉，推行醫(yī)保業(yè)務延時辦、預約辦、全天辦，切實打通醫(yī)保服務“最后一公里”。在完善經辦體系建設上，加大投入力度，在縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保服務體系建設中，投入130余萬元，為10個鎮(zhèn)(街道)和128個村(社區(qū))配備醫(yī)保專用電腦等設備;每年投入9萬余元開通縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)保專網，為村(社區(qū))醫(yī)保聯絡員按每人每月300元標準發(fā)放補助并列入財政預算，充分發(fā)揮鎮(zhèn)(街道)服務站、村(社區(qū))服務室前沿陣地作用，方便群眾就近辦事。在推進醫(yī)保信息應用場景上，依托國家醫(yī)保信息平臺，圍繞全民參保“一人一檔”建設、醫(yī)保藥品耗材追溯碼采集、醫(yī)?；疬\行監(jiān)測、醫(yī)保碼全場景應用四大項目，引導群眾通過陜西醫(yī)保APP辦理信息查詢、異地就醫(yī)備案、藥品比價等便民服務事項，實現醫(yī)保業(yè)務“掌上辦”“指尖辦”。在規(guī)范服務管理上，落實醫(yī)保經辦首問負責制，推行“一站式服務、一窗口辦理、一單式結算”模式，實行“一窗通辦”，落實“好差評”制度，實現“高效辦成一件事”。政務服務大廳醫(yī)保窗口今年累計辦理業(yè)務6500余件，多次被政務大廳評為示范窗口，以優(yōu)質服務贏得群眾廣泛好評。
商南縣持續(xù)深化醫(yī)保體制改革，不斷釋放改革紅利，讓群眾享受到更多醫(yī)保實惠。在推動“三醫(yī)”聯動改革方面，持續(xù)推進醫(yī)保DIP支付方式改革，將3家縣級公立醫(yī)療機構和符合條件的5家民營醫(yī)療機構納入改革范圍，并逐步覆蓋至全縣所有鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院。協同推進按床日付費、按人頭付費、日間手術等復合式醫(yī)保支付方式改革，有效減輕群眾就醫(yī)負擔，讓群眾充分享受醫(yī)保改革紅利。在推進藥品集采“三進”行動上，實現集采藥品全覆蓋，全縣3家縣級公立醫(yī)院和14家鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院全部參與集采，參與率100%;村(社區(qū))衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構和零售藥店等參與集采229家，占比達83.82%。同時，持續(xù)擴圍提質集采藥品品種和數量，在零售藥店設立集采藥品專柜，滿足群眾就近低價購藥需求，切實減輕患者購藥費用負擔，群眾就醫(yī)獲得感、幸福感和安全感不斷提升。