癌癥防治，關鍵在預防，核心在早篩。堅持關口前移是最經(jīng)濟有效的防癌策略。圍繞一級預防、健康生活方式、防癌體檢與常規(guī)體檢的差異等公眾關注的問題，本期邀請國家健康科普專家?guī)斐蓡T、國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科主任醫(yī)師張凱，解讀科學防癌核心要點，破解認知誤區(qū)，為公眾提供專業(yè)指導。

  Q1

  何為癌癥一級預防？為什么它被稱為性價比最高的防癌方式？

  一級預防即病因預防，是在癌癥發(fā)生前，通過減少或消除致癌危險因素暴露、采取干預措施，從源頭上阻斷癌癥發(fā)生。

  人體接觸致癌因素后，通常要經(jīng)過數(shù)年甚至二三十年的誘發(fā)期，才有可能逐步發(fā)展為癌癥。癌癥由多因素綜合作用、分階段推進，主要包括啟動、促進、進展等過程。一級預防正是抓住這一漫長的“時間窗口”，采取“治未病”的思路，從源頭阻斷致癌風險。它主要包括兩方面：一是遠離明確致癌物，如不吸煙、早戒煙、遠離二手煙，少飲酒、不酗酒，盡早接種乙肝疫苗、HPV疫苗等；二是堅持健康的生活方式，包括保持健康體重、科學運動、減少久坐、合理膳食、充足蔬果和全谷物攝入等，提升機體免疫力。

  之所以說一級預防是性價比最高的防癌方式，是因為長達數(shù)十年的癌變潛伏期，為我們主動干預提供了充分的條件。在癌變啟動、促進的早期階段，及時介入、有效阻斷，從根源上降低癌癥發(fā)生風險，投入少，獲益大。

  Q2

  從防癌角度看，哪些健康生活方式是明確有效的？

  1.避免超重或肥胖。超重與肥胖不僅是心腦血管疾病的危險因素，還與結(jié)直腸癌、乳腺癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌等多種癌癥風險升高密切相關。應將BMI控制在18.5~23.9，同時關注腰圍，避免中心性肥胖。

  2.堅持科學運動，減少久坐。規(guī)律運動可降低結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的發(fā)病風險。建議成年人每周至少保證150~300分鐘的中等強度運動，或75~150分鐘的高強度運動，避免久坐。

  3.合理膳食，把好“入口關”。我國是消化道腫瘤高發(fā)國家，食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌三者合計約占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的近1/3，若疊加肝癌、胰腺癌等與飲食密切相關的癌種，死亡占比接近半數(shù)，可謂“病從口入”。

  具體建議包括：減少紅肉、高脂、高鹽、腌制、熏烤、高溫油炸、加工肉制品；不吃霉變、過燙（＞65℃）的食物；足量攝入蔬菜、水果、全谷物；不吸煙、早戒煙、遠離二手煙；少飲酒、不酗酒。煙草、酒精均為1類致癌物，與多部位癌癥直接相關。從防癌角度，最好不飲酒。此外，大家要注意預防致癌感染，如做到不共用個人衛(wèi)生用品、聚餐用公勺公筷，降低幽門螺桿菌、乙肝病毒等的傳播風險；盡早接種乙肝疫苗、HPV疫苗，從源頭上阻斷相關癌癥發(fā)生。

  2012年，我國流行病學研究顯示，蔬菜、水果攝入不足居癌癥死亡主要危險因素前列，重要性甚至高于部分環(huán)境因素。這既與我國消化道腫瘤高發(fā)特點相關，也與人群蔬菜、水果攝入普遍不足有關。

  Q3

  不吸煙、少喝酒、多運動就能遠離癌癥嗎？還有哪些容易被忽視的關鍵要點？

  很多人認為，只要做到不抽煙、少喝酒、多運動，就能遠離癌癥。事實上，這些做法只是防癌的基礎，并不足夠，還有幾個很容易被忽視的關鍵點。

  第一，健康體重管理不能只看BMI，更要關注體脂率。同樣體重下，脂肪含量低、肌肉量充足的人與脂肪含量高、肌肉量偏少的人相比，健康狀況與預期壽命存在明顯差異。體脂率高、肌肉量少的人群，癌癥風險更高。

  健康體重管理，核心是優(yōu)化體脂比例。在控制總重量的同時，增加肌肉占比，降低脂肪堆積。想要實現(xiàn)這一點，在堅持有氧運動的基礎上，還要適當增加力量訓練等無氧運動。這種運動方式不僅有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風險，還能降低結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等多種常見惡性腫瘤的發(fā)病風險。

  第二，忽視吃的細節(jié)。很多人運動到位，但常吃燙食、腌制熏烤類食物、加工肉食、含糖飲料等，這些食物會持續(xù)損傷消化道，促進肥胖、誘發(fā)炎癥，也會在一定程度上抵消運動收益。

  第三，忽視感染、慢性炎癥與疫苗。幽門螺桿菌、乙肝病毒、HPV感染，脂肪性肝炎等是重要致癌外因。使用公筷、不混用私人物品、及時接種疫苗是性價比非常高的一級預防措施。

  第四，忽視環(huán)境與職業(yè)暴露。做好室內(nèi)通風、重污染天氣防護、職業(yè)致癌物防護，避免長時間日光暴曬，同樣是防癌的重要組成部分。

  Q4

  為什么年年體檢顯示正常，卻還是查出了癌癥？

  這種情況在臨床上并不少見，主要有三方面原因。

  第一，常規(guī)體檢與防癌體檢技術手段有區(qū)別。比如，不少人體檢仍采用胸部X線檢查，但胸片對于早期肺癌的識別能力有限；部分紅外乳透等方式，對乳腺癌的早診率不高。規(guī)范防癌篩查應使用低劑量螺旋CT、胃腸鏡、超聲、鉬靶等針對性手段。

  第二，篩查間隔與腫瘤生長特點不匹配。有些腫瘤長得較快，篩查窗口期較短。以肝癌為例，部分患者一年內(nèi)即可快速發(fā)展，上一次檢查時尚未形成可檢出病灶，間隔一年后再查，就可能發(fā)展為較大腫瘤。因此，肝癌高危人群需要每3~6個月篩查一次，一年一次常規(guī)體檢容易錯過窗口期。

  第三，技術與病灶本身有局限。超聲等檢查對微小、隱匿、位置特殊的病灶存在識別局限，受設備、體位、病灶大小等客觀因素的影響，可能有極個別早期病變未能被及時發(fā)現(xiàn)。

  Q5

  防癌體檢與常規(guī)健康體檢有什么區(qū)別？

  簡單來說，兩者定位完全不同。常規(guī)健康體檢以全面評估整體健康狀況為主要目標，兼顧心腦血管疾病、糖尿病等常見慢性病篩查，屬于普遍性、機會性篩查，對腫瘤風險的精準把控相對有限。而防癌體檢不一樣，它的核心是精準防癌，第一步會先做個人風險評估，根據(jù)評估結(jié)果，給出有針對性、個性化的篩查項目與篩查間隔，聚焦早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

  給大家舉個很直觀的例子，比如乙肝大三陽攜帶者，若僅依靠每年一次的常規(guī)體檢，很可能錯過肝癌早期篩查的關鍵窗口期。這類人群應在常規(guī)體檢之外，每6個月單獨進行甲胎蛋白檢測+腹部超聲檢查，這就是典型的專項防癌篩查。

  常規(guī)體檢是守護健康的基礎，絕對不能少，但對于高危人群來說，只做常規(guī)體檢遠遠不夠，必須在這個基礎上，增加專項防癌篩查，還要縮短篩查間隔，這樣才能真正把腫瘤風險扼殺在萌芽狀態(tài)。

  文案：王寧

  審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科主任醫(yī)師 張凱

  策劃：余運西 王寧