新華社天津4月4日電 題：以“大健康觀”促進(jìn)“醫(yī)體融合”——來自天津的“運(yùn)動(dòng)處方”試點(diǎn)報(bào)告

  新華社記者張澤偉

  57歲的翟女士是典型的“三高人士”，飽受高血壓、高血脂、高血糖和肥胖的困擾，吃藥多年不見好轉(zhuǎn)。但是，一張“運(yùn)動(dòng)處方”讓她的病情得到控制?！搬t(yī)生為我量身定制的運(yùn)動(dòng)處方，明確了運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)長、頻率及其他注意事項(xiàng)，我按照要求堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)12周后，整個(gè)人的狀態(tài)變好了。目前已經(jīng)停吃降壓、降脂藥11個(gè)月，生活質(zhì)量有了明顯提升。”

  在天津，越來越多人像翟女士一樣，通過“運(yùn)動(dòng)處方”防未病、治慢病。面對人口老齡化、慢病高發(fā)，天津努力打通醫(yī)療與體育的界限，以“大健康觀”促進(jìn)“醫(yī)體融合”，構(gòu)建慢病防治新體系。

  標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)

  天津市天津醫(yī)院黨委書記徐衛(wèi)國表示，當(dāng)前我國的健康模式正經(jīng)歷一場深刻變革，從“被動(dòng)醫(yī)療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)型，運(yùn)動(dòng)已成為一種重要的臨床診療手段。但在較長一段時(shí)間內(nèi)，如何開具和執(zhí)行“運(yùn)動(dòng)處方”，缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

  “運(yùn)動(dòng)處方并非簡單的健身建議，而是依據(jù)健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、體適能測試等數(shù)據(jù)，制定個(gè)性化健康干預(yù)方案?！碧旖蜥t(yī)院院長陳彤說，此前國內(nèi)有關(guān)“運(yùn)動(dòng)處方”的實(shí)操或指南以參考國外論著和文獻(xiàn)翻譯為主，缺乏國內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不便于在臨床操作中推廣。

  為此，天津在2022年11月成立了天津市醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方質(zhì)量管理組，并著手由天津醫(yī)院牽頭起草天津市地方標(biāo)準(zhǔn)《運(yùn)動(dòng)處方技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，該《規(guī)范》在2024年8月由天津市市場監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)公布，成為國內(nèi)首個(gè)運(yùn)動(dòng)處方技術(shù)服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，將抽象的健康理念轉(zhuǎn)化為包含流程控制、風(fēng)險(xiǎn)管控、評估的全鏈條操作手冊。

  天津市醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方質(zhì)量管理組副組長兼辦公室主任楊曉巍說，把“科學(xué)運(yùn)動(dòng)”寫進(jìn)地方規(guī)范，將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”從理念落地為可執(zhí)行、可監(jiān)管、可推廣的城市標(biāo)準(zhǔn)，是天津推進(jìn)“醫(yī)體融合”工作的重要抓手和突破口。

  試點(diǎn)先行

  運(yùn)動(dòng)處方技術(shù)服務(wù)雖有了地方標(biāo)準(zhǔn)，但由于資金、設(shè)備、人才等原因，并不是所有醫(yī)院都具備開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方門診的條件。為此，天津設(shè)立“醫(yī)體融合運(yùn)動(dòng)防治慢病先行試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目”，在部分醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。

  2024年11月，天津市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合天津市體育局發(fā)布了《天津市醫(yī)體融合運(yùn)動(dòng)防治慢病先行試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)工作方案》，有61家單位報(bào)名參與試點(diǎn)建設(shè)，經(jīng)篩選后43家進(jìn)入試點(diǎn)項(xiàng)目，覆蓋了三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)等不同層次和類型醫(yī)院。

  運(yùn)動(dòng)處方人才隊(duì)伍建設(shè)也在推進(jìn)中，圍繞場景化運(yùn)動(dòng)處方，開展了四期培訓(xùn)，43家試點(diǎn)單位的110多名醫(yī)務(wù)人員完成運(yùn)動(dòng)處方理論、風(fēng)險(xiǎn)評估、體適能測試、處方制定等系統(tǒng)化培訓(xùn)。另外，針對肥胖等慢病開展臨床運(yùn)動(dòng)生理師進(jìn)階培訓(xùn)，累計(jì)培養(yǎng)300余名兼具醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能力的復(fù)合型人才。

  各試點(diǎn)單位在統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還結(jié)合各自實(shí)際和特色，探索不同的服務(wù)模式。天津醫(yī)院作為三級甲等綜合醫(yī)院，利用多學(xué)科優(yōu)勢，跨學(xué)科、跨部門整合資源，開設(shè)了運(yùn)動(dòng)處方門診；天津市河西區(qū)太湖路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則將運(yùn)動(dòng)處方與日常診療深度融合，將運(yùn)動(dòng)處方納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，還專門開辟運(yùn)動(dòng)場地，帶領(lǐng)患者進(jìn)行力量、柔韌、平衡等訓(xùn)練，并利用數(shù)字化手段動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的運(yùn)動(dòng)完成情況和生理指標(biāo)。

  楊曉巍說，通過“一院一策”探索，一年多來，天津醫(yī)體融合試點(diǎn)建設(shè)體系基本構(gòu)建完成，并建立了標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)防治慢病服務(wù)流程。通過試點(diǎn)總結(jié)和測算，體現(xiàn)出可觀的預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

  “根據(jù)天津醫(yī)院的12周干預(yù)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)藥費(fèi)和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)下降趨勢，平均每人每月藥費(fèi)下降18.7元。在項(xiàng)目樣本中，33名有用藥情況的居民，三個(gè)月合計(jì)減少藥費(fèi)1851元。”楊曉巍說。

  系統(tǒng)轉(zhuǎn)型

  醫(yī)體融合的深層價(jià)值，是推動(dòng)健康治理的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型。天津以運(yùn)動(dòng)處方為抓手，推動(dòng)醫(yī)療理念、角色、場景、動(dòng)力等多重升級，加速構(gòu)建主動(dòng)健康新生態(tài)。

  “醫(yī)體融合帶來的最重要轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)在理念上。無論是居民個(gè)人還是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都對慢病防治、主動(dòng)健康有了全新認(rèn)知?！睏顣晕≌f，越來越多的人從“要我動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獎(jiǎng)印?，從“被?dòng)打針吃藥”到“主動(dòng)邁開雙腿”；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也開始從“治病為中心”調(diào)整為“健康為中心”，運(yùn)動(dòng)處方從傳統(tǒng)疾病康復(fù)的輔助手段升級為健康促進(jìn)、慢病防治的核心手段。

  醫(yī)生的角色和服務(wù)場景也隨之變化。天津市河西區(qū)太湖路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任盧娟說，過去，醫(yī)護(hù)人員坐堂接診、?？茖Ｖ?，如今醫(yī)生的職責(zé)范圍已延伸至多元化健康服務(wù)，從單純診療者轉(zhuǎn)變?yōu)槿芷诮】稻S護(hù)者，不僅具備疾病診療的專業(yè)能力，更需要掌握系統(tǒng)性的生活方式醫(yī)學(xué)治療能力。醫(yī)生的服務(wù)場景，也不再局限于醫(yī)院，而是延伸至社區(qū)、百姓身邊，“運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制”逐步打通“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”健康鏈條。

  從高質(zhì)量發(fā)展的角度看，醫(yī)體融合是醫(yī)療機(jī)構(gòu)破解存量發(fā)展困局、布局增量健康服務(wù)的關(guān)鍵路徑。徐衛(wèi)國說，做好全周期慢病管理，既能提升居民健康水平、節(jié)約醫(yī)保資金，又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)價(jià)值與機(jī)構(gòu)發(fā)展的“雙贏”，是高質(zhì)量健康服務(wù)的必然方向。

  瓶頸待破

  天津醫(yī)體融合的探索和運(yùn)動(dòng)處方試點(diǎn)工作雖然推進(jìn)順利，但在實(shí)踐中仍遇到一些困難和挑戰(zhàn)。

  大醫(yī)院對醫(yī)體融合及試點(diǎn)工作的積極性不高。一位三甲醫(yī)院的副院長表示，雖然醫(yī)體融合越來越受到關(guān)注和重視，但目前大醫(yī)院的接診量太大、任務(wù)太重，“現(xiàn)有存量都忙不過來，沒有余力去做增量”。

  陳彤認(rèn)為，大醫(yī)院具有人才、學(xué)科優(yōu)勢，一旦重視并投入醫(yī)體融合，會更有品牌效應(yīng)和帶動(dòng)作用。從社會責(zé)任角度看，百姓對減重、慢病防治、科學(xué)養(yǎng)生等需求巨大，作為大醫(yī)院應(yīng)該努力去滿足百姓需求。此外，醫(yī)體融合的主動(dòng)健康干預(yù)方式，在減少百姓醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)保支出方面體現(xiàn)出很好的經(jīng)濟(jì)效益。

  調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了運(yùn)動(dòng)處方在試點(diǎn)和推廣工作中面臨的集中困難。楊曉巍說：“我們對參與試點(diǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，患者溝通和依從性管理困難，占到85.7%。這說明我們在健康教育和科普認(rèn)知方面，仍有很長的路要走。”

  另外，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在運(yùn)動(dòng)處方試點(diǎn)工作中，顯示出資金、人才和專業(yè)能力的不足。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“醫(yī)體融合”前景廣闊，但充分發(fā)揮其作用仍有很長的路要走。