調(diào)整醫(yī)保政策 提高醫(yī)保待遇

　　我市推出11項(xiàng)醫(yī)?；菝裥抡?/p>

　　本報(bào)訊 (記者 白志鑫)近日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，我市決定從2022年1月1日起調(diào)整11項(xiàng)醫(yī)保政策，提高參保群眾醫(yī)保待遇。

　　提高門(mén)診慢特病待遇保障水平。Ⅰ期、Ⅱ期矽肺病居民醫(yī)?；颊呖梢韵硎堍笃谖尾』颊呙磕?200元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支付限額的待遇;居民醫(yī)保門(mén)診慢特病用藥放寬到市內(nèi)外所有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。

　　提高普通門(mén)診和門(mén)診“兩病”保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診單次(或每日)基金支付限額由過(guò)去的30元提高到50元;取消“享受‘兩病’門(mén)診用藥保障的參保患者不再享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇”的規(guī)定，患者可以同時(shí)享受普通門(mén)診和高血壓、糖尿病“兩病”門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)待遇。

　　提高住院報(bào)銷(xiāo)比例。城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)外二三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例各提高5個(gè)百分點(diǎn)，提高后市內(nèi)一二三級(jí)醫(yī)院分別執(zhí)行85%、75%、60%的報(bào)銷(xiāo)比例，市外一二三級(jí)醫(yī)院分別執(zhí)行75%、65%、50%的報(bào)銷(xiāo)比例。

　　將26項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病互助基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。參保人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，符合醫(yī)療救助條件的，按醫(yī)療救助有關(guān)政策予以救助。

　　優(yōu)化精神病患者醫(yī)保待遇政策。精神病患者住院在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，符合大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助條件的可以同時(shí)享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助。

　　提高大病保險(xiǎn)保障水平。新政對(duì)患者一個(gè)年度內(nèi)多次住院經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策內(nèi)費(fèi)用，由過(guò)去的單次結(jié)算后不予累加，調(diào)整為單次或多次累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)實(shí)行分段按比例累計(jì)支付，全年只減一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)減少起付線(xiàn)的激勵(lì)政策。暢通向下轉(zhuǎn)診通道，鼓勵(lì)非必要不上轉(zhuǎn)，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診，只收一次起付線(xiàn)，上轉(zhuǎn)患者只需要補(bǔ)足高級(jí)別醫(yī)院起付線(xiàn)，下轉(zhuǎn)患者不再收取起付線(xiàn)。

　　全面落實(shí)直接結(jié)算制度減輕患者負(fù)擔(dān)。凡在市內(nèi)外已上線(xiàn)使用“醫(yī)保新平臺(tái)系統(tǒng)”的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院及門(mén)診慢特病購(gòu)藥，醫(yī)療費(fèi)用均按我市基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及門(mén)診慢特病政策直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，患者僅支付統(tǒng)籌基金應(yīng)付以外的費(fèi)用。

　　降低參?；颊哚t(yī)用耗材自付費(fèi)用。取消對(duì)19種高值醫(yī)用耗材的限價(jià)政策，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)類(lèi)醫(yī)用耗材費(fèi)用全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍，單價(jià)在5000元(含)以下部分，直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍;5000元至2萬(wàn)元(含)部分，個(gè)人先行自付30%后納入統(tǒng)籌基金支付范圍;超過(guò)2萬(wàn)元部分，個(gè)人先行自付50%后納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　新版醫(yī)保藥品目錄藥價(jià)更低、受益人群更多。2022年共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入目錄，11種藥品被調(diào)出目錄。調(diào)整后，2022年醫(yī)保目錄內(nèi)收載西藥和中成藥共2903種，另外還有基金可以支付的中藥飲片892種。新納入藥品精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見(jiàn)病、婦女兒童等用藥需求，擴(kuò)大受益人群，大幅提升藥品可及性和用藥公平性。按照限定的支付范圍，目前醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元。

　　調(diào)整特殊藥品管理范圍提高供應(yīng)保障水平。將特殊藥品由過(guò)去的126個(gè)調(diào)整增加到167個(gè);同時(shí)將未納入特藥管理范圍的注射用艾普拉唑鈉等其他國(guó)家談判藥品共147個(gè)，按普通乙類(lèi)藥品納入醫(yī)保基金支付范圍。適當(dāng)提高特殊藥品報(bào)銷(xiāo)比例，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保特殊藥品報(bào)銷(xiāo)比例各提高10個(gè)百分點(diǎn)，分別按80%、60%比例報(bào)銷(xiāo)。