日前，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》，明確要求用3年左右的時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險制度。
26日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局和財政部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹有關(guān)情況。
什么是長護(hù)險？
長護(hù)險是社會保險的一項新險種，長期護(hù)理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。
為何要探索建立長護(hù)險制度？
“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長期護(hù)理保險，健全失能失智老年人照護(hù)體系。作為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系的“第六險”，長護(hù)險是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權(quán)益、減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵民生舉措。
堅持五個方面原則
按照《意見》要求，長期護(hù)理保險制度建設(shè)要堅持五個原則：
覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護(hù)理保險。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。
公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費費率、服務(wù)項目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費責(zé)任和保障水平相對均衡。
安全規(guī)范，要注重制度運行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確?；疬\行安全。
可持續(xù)，要堅持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)。
誰能享受？
《意見》明確，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)(一般為6個月以上)，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個等級。長期護(hù)理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費率。
長護(hù)險提供哪些保障？
長護(hù)險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過提供服務(wù)并報銷費用，就是為確保?？顚Ｓ?，使基金用在對失能人員的照護(hù)上。
國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，吸痰、導(dǎo)尿等16項基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項目。
國家長護(hù)服務(wù)項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，確定享受的具體服務(wù)項目。
報銷比例如何確定？
長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。
為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。
繳費水平如何確定？
《意見》明確，長護(hù)險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。
單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔(dān)；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險籌資由個人和政府合理分擔(dān)，個人繳費，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財政和地方財政共同承擔(dān)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資。
職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)參加長護(hù)險的個人繳費。
在哪里享受照護(hù)服務(wù)？
目前，為失能人員提供照護(hù)的場所主要有3類，參保人自主選擇：
選擇居家護(hù)理的，由定點機(jī)構(gòu)派員上門提供照護(hù)服務(wù)。
選擇定點日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的照護(hù)服務(wù)。
選擇入住定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，由機(jī)構(gòu)提供全日的照護(hù)服務(wù)。
由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區(qū)照護(hù)服務(wù)，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務(wù)和保障。
如何申請長護(hù)險？
失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請并提交材料，也可以線上提交申請。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會進(jìn)行審核并反饋結(jié)果。失能評估通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定護(hù)理服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)按計劃為失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。
申請流程全國無差異，實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”——
全國統(tǒng)一流程。統(tǒng)一全國長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程，明確從失能評估到服務(wù)提供、報銷結(jié)算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時限和注意事項。
全國統(tǒng)一表單。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單，所有長護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。
全國統(tǒng)一系統(tǒng)。建成全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。